Холдинг «Росстройинвест»: опыт строительства медицинских объектов
Инфекционная больница имени С. П. Боткина в Полюстрово, реконструкция Мариинской больницы, корпус НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе — эти объекты, ставшие образцами современных клиник нашего города, были спроектированы и построены специалистами холдинга «РСТИ» (Росстройинвест), одного из ведущих российских девелоперов. Сейчас компания выполняет комплекс работ по строительству Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения, ввод этого центра запланирован на 2025 год, и медицинского корпуса городской больницы № 15 на Авангардной улице, который должен открыться в 2026 году.
Как создать современную больницу
Высокотехнологичные медицинские учреждения - едва ли не самые сложные объекты для подрядчиков. Основная причина возникающих у проектировщиков и строителей трудностей — отсутствие стандартных решений: ведь медицинские и информационные технологии прогрессируют с каждым днем, растут требования врачей и пациентов к условиям работы и лечения, появляются новые строительные и отделочные материалы. Поэтому каждый проект требует от разработчиков индивидуального подхода и при этом строгого соблюдения норм и правил, действующих в сфере современной медицины и строительства.
Проектирование и сооружение медицинских комплексов — сложная инженерная задача, с реализацией которой могут справиться только организации, обладающие опытом подобного строительства.
Проектирование медицинского центра предполагает создание комфортной среды для круглосуточного пребывания пациентов, которая позволяла бы менять специализацию палат в зависимости от потребностей, увеличивать или видоизменять коечный фонд. Уже на стадии проекта необходимо предусмотреть растущее использование компьютерных и телекоммуникационных технологий, телемедицины, роботизированных систем.
Новинкой по сравнению с существующими стационарами выглядит автоматизированная транспортная инфраструктура по доставке документации, белья, медикаментов, расходных материалов и других больничных грузов любого назначения между этажами, подразделениями и отдельными корпусами современной клиники.
Неслучайно в сметах на строительство медицинского объекта на первое место выходят затраты на технологическое и специализированное оборудование, а также внутренние инженерные сети, объединенные системами автоматизации и диспетчеризации. Особое внимание уделяется проектированию систем вентиляции, очистки воздуха и отопления для создания комфортного микроклимата, бесперебойного энергоснабжения для поддержания работы клиники в штатном режиме и при аварийных ситуациях, лифтовых групп, устройств пожаробезопасности и видеонаблюдения. Как правило, медицинское оснащение крупных клиник насчитывает тысячи единиц специфического оборудования, к подбору и проектированию которого привлекают профильных специалистов, хорошо знакомых с рынком медицинского оборудования и перспективными отраслевыми технологиями.
Создание проекта профильной больницы или специализированной клиники включает в себя много этапов и, как показывает опыт «РСТИ», занимает до 12 месяцев работы. Сроки могут меняться в зависимости от технологий, их сложности и степени уникальности объекта.
В погоне за нормативами
Есть ряд отличий между больницами, расположенными в зданиях постройки прошлого и позапрошлого веков, и современными проектами. Первое, что обращает на себя внимание в новых проектах, это более просторные светлые палаты с высокими потолками, доступность комплекса медицинских услуг для маломобильных пациентов, зеленые рекреационные зоны, особенно для клиник восстановительного и реабилитационного характера.
Палатные отделения новых клиник имеют универсальную структуру, чтобы оперативно менять их специализацию под новые потребности. Например, недавно построенный корпус НИИ имени И. И. Джанелидзе соединен с основным зданием двухэтажным переходом, но при необходимости его можно трансформировать в полностью изолированный инфекционный стационар.
Уже на стадии проекта предусмотрено функциональное зонирование, рациональное с точки зрения специфики клиники, количества помещений, санитарных требований, транспортной доступности, пешеходных коммуникаций. Для удобства взаимосвязи все подразделения, как правило, объединены с помощью атриумов, надземных и подземных отапливаемых переходов, крытых улиц. Основная задача на этом этапе проектирования — минимизировать количество перемещений больных и медицинского персонала и максимально учесть потребности пациентов, в том числе с ограниченными физическими способностями. Помимо планировки будущих отделений проектировщикам необходимо продумать внутреннюю логистику: разделить потоки пациентов и персонала, доставки в отделения пищи для пациентов, медикаментов и т. д.
В современных больницах много внимания уделяется вопросам поддержания работоспособности медицинского персонала. Для этого в проектах предусмотрены дополнительные ординаторские, специальные зоны отдыха, спортзалы с тренажерами. Обязательной составляющей современной клиники являются также парковки для сотрудников и пациентов, в том числе для маломобильных групп.
Все эти требования далеко не всегда можно реализовать в существующих зданиях больниц. Поэтому по согласованию с заказчиком подрядчик идет по пути строительства новых корпусов, логистически связанных с основным зданием, как это было реализовано при реконструкции Мариинской больницы, или сносит часть старых корпусов для возведения новых.
Каждой клинике — особые решения
Первым опытом холдинга в строительстве медицинских объектов стала Боткинская больница в Полюстрово — крупнейший на Северо-Западе комплекс, способный принять пациентов с любой инфекционной болезнью, общей площадью 111 тыс. кв. м. Он состоит из девяти основных и двух вспомогательных корпусов. В них разместились акушерское отделение, отделение гемодиализа с аппаратом искусственной печени, отделение для очень опасных инфекций, отделение реанимации и интенсивной терапии, приемное отделение, четыре инфекционных боксированных отделения, отделение лучевой диагностики, пищеблок, аптека, лабораторные службы.
Больница оснащена очистными сооружениями, системами обеззараживания мусорных отходов и воздуха в боксах и палатах, обработки прибывающих и отбывающих из больницы машин скорой помощи и др. «РСТИ» внедрил в информационные системы современную технологию передачи данных от медоборудования на общий сервер, откуда персонал может централизованно получать всю необходимую информацию. На сервере хранятся сведения лабораторных, рентгено-диагностических исследований, медицинских карточек пациента и др.
На реконструкции корпусов для размещения многофункционального медицинского центра Мариинской больницы «РСТИ» выступил генеральным подрядчиком. По договору с Комитетом по строительству Санкт-Петербурга компания выполнила проектирование, строительство, а также оснащение нового корпуса современным технологическим и медицинским оборудованием.
Основная задача генподрядчика состояла в том, чтобы увеличить площади больницы для реорганизации коечного фонда без прекращения основной деятельности стационара. Строители соединили новый центр с действующими корпусами — объектами культурного наследия федерального значения — надземными переходами и тем самым объединили здания в единый комплекс.
Новый центр Мариинской больницы рассчитан на 210 коек и включает в себя пять отделений: кардиологическое, гинекологическое, травматологическое и приемное, а также реанимацию. Новейшее оснащение центра дало возможность врачам больницы проводить диагностические исследования и лечебные процедуры на современном мировом уровне: здесь можно пройти обследование на МРТ с опцией более глубокого изучения сосудов головного мозга, компьютерном томографе для изучения патологии сердца, аппаратах ОФЭКТ для высокоточной онкодиагностики. В корпусе также были установлены хирургический робот da Vinci, интегрированная операционная система телемедицины, оборудование для стерилизации с полным циклом.
Не менее насыщенным современным медицинским и технологическим оборудованием стал введенный в эксплуатацию в декабре 2022 года корпус Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. В четырехэтажном здании с вертолетной площадкой расположены восемь операционных, в том числе противошоковые, нейрохирургическая и ангиографическая, четыре палаты реанимации и интенсивной терапии, кабинеты лучевой диагностики, экспресс-лаборатории и другие помещения. Всего специалисты установили в новом корпусе 1,5 тысячи единиц медицинского оборудования — это аппаратура для проведения КТ, МРТ, рентгенологических исследований, ультразвуковой и эндоскопической диагностики, ламинарной вентиляции в операционных и др.
В 2022 году холдинг приступил сразу к двум объектам на Авангардной улице. В 2025 году будет введен в эксплуатацию Детский центр хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения при ГБУЗ «Детская городская больница № 1». Его планируется оснастить современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста. Чтобы создать лечебный центр, отвечающий передовым требованиям, проектировщики переработали проектную документацию 2015 года в соответствии с современными нормативами и заново получили заключение государственной экспертизы.
В октябре 2022 года Госстройнадзор выдал разрешение на строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Здесь разместится региональный сосудистый центр для жителей юго-запада города и травмоцентр, где круглосуточно будет оказываться специализированная медицинская помощь по направлениям: нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, урология, кардиология, кардиохирургия, гематология, функциональная и лучевая диагностика, физиотерапия, переливание крови, реанимация, интенсивная терапия и др. Строительство корпуса планируется завершить в 2026 году.
Высокие технологии родом из России
Для строителей 2022 год прошел под знаком замещения импортных материалов и технологий. Если основные строительные материалы уже давно производятся в России, а для лифтового, инженерного и электротехнического оборудование со временем удалось подобрать аналоги, то с высокотехнологичной медицинской техникой ситуация осложнилась. С российского рынка ушли западные производители медицинского оборудования и материалов, из-за закрытия границ и трудностей в проведении платежей были разрушены логистические цепочки, сервисное обслуживание сложной техники приостановлено.
У застройщиков и заказчиков возникли сложности в поставке сервисных запчастей некоторых зарубежных производителей, а также увеличились сроки поставки. В этой связи проектирование и строительство ведутся с учетом применения российских аналогов и оборудования, производимого в странах, которые не ввели ограничений на торговлю с РФ. Сервисное обслуживание поставленного оборудования осуществляется силами медицинских учреждений, а также по заключенным контрактам на обслуживание медицинской техники.
Холдингу «РСТИ» удалось успешно решить часть вопросов с поставками оборудования и материалов — где-то за счет имеющегося запаса оборудования и материалов на складах, где-то благодаря подбору российских аналогов или аналогов из дружественных стран, где-то за счет поставок через третьи страны, заверил председатель совета холдинга «РСТИ» Федор Туркин. По его словам, все действующие контракты оборудованием и материалами обеспечены. Сложнее всего замещению поддается оборудование для КТ, МРТ и другая «тяжелая» техника, но и ей можно подобрать аналоги в дружественных странах или организовать доставку через третьи страны.
Кроме того, госзаказ предусматривает приоритет отечественного производителя за исключением оборудования, которое не производится в России. Поэтому конкурентные по качеству и цене аналоги, на производстве которых сейчас сосредоточены российские компании, могут быть легко включены в комплектацию поставок для современных клиник. Таким образом на одном из объектов медицинские климатизированные модули производства Viessmann Technologies (Германия) холдинг заменил на модули отечественного производства «Хоссер».
Мнение:
Валентина Калинина, генеральный директор холдинга «РСТИ»:
— В 2015 году мы возвели инфекционную больницу в Полюстрово — одну из самых крупных в Европе. Больница спроектирована и построена так, что «чистые» и «грязные» технологические потоки не перекрещиваются между собой, риск распространения инфекции минимизирован. Эта больница в пандемию очень помогла городу справляться с вирусом.
В 2017 году мы построили новый корпус и для Мариинской больницы, оснастили его современным технологическим и медицинским оборудованием. Задача была в том, чтобы добиться увеличения лечебных площадей без прекращения основной деятельности стационара, — и мы сделали это.
В прошлом году мы выполнили полный комплекс работ по строительству нового здания для размещения отделения экстренной медицинской помощи для НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. А в 2025 году мы должны построить новое здание Детской городской больницы № 1 на Авангардной улице для размещения Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения. Центр будет оснащен современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста.
Начато строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Планируем сдать его в эксплуатацию в 2026 году.
Ситуация на рынке стремительно меняется. Отрицание, гнев, торг и депрессия прошли. Настала фаза принятия, хотя и не одновременно у всех. Но первые шаги для нивелирования последствий санкций уже сделаны.
Санкции холодным душем пролились на строительный рынок. Но власть, наконец, признала строительство локомотивом экономики, способного вытащить страну из кризиса. Сегодня законодательство правится стремительно. Последние законодательные новеллы:
- Изменены условия программ льготного ипотечного кредитования. До 1 июля 2022 года ставка составит 12% годовых. Максимальная сумма займа для Москвы, Московской области, Петербурга и Ленинградской области определена в 12 млн рублей, для других регионов – в 6 млн рублей. Условия программ семейной (до 6% годовых), дальневосточной (2%) и сельской ипотеки (3%) правительство предложило оставить прежними.
- Подписан 58-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». Основные положения:
- оформление разрешительной документации на строительство ускоряется не менее чем на полгода за счет возможности рассматривать одновременно изменения в Генплан, правила землепользования и застройки, проекты планировок территорий, при этом публичные слушания становятся едиными;
- значительно сократится срок предоставления участков под строительство (в критически важных ситуациях возможно предоставление их без торгов);
- после получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию исключается повторная проверка госрегистратором прав на землю и соблюдения требований к ограничению использования земли — в соответствии с принципом исключения дублирующих друг друга процедур с целью оптимизацию инвестиционно-строительного цикла в рамках реализации правительственной программы «Новый ритм строительства»;
- чтобы не допустить появления новых обманутых дольщиков, банки должны продлевать действие счетов эскроу в случае задержки ввода объектов в эксплуатацию;
- каждый дом, строящийся с привлечением средств дольщиков, региональные власти должны держать на особом контроле и своевременно реагировать в случае возникновения сложностей у застройщиков;
- в интересах жильцов пени и штрафы за просроченные платежи не будут исчисляться, исходя из выросшей ставки ЦБ;
- договоры аренды государственного и муниципального имущества могут продляться без торгов, при необходимости в текущем году по таким договорам арендная плата будет снижена до 1 рубля.
- Подписано постановление о сокращении сроков оплаты поставленной продукции или услуг по контрактам госкорпораций с представителями малого и среднего бизнеса, малого и среднего предпринимательства – до семи рабочих дней.
- Для небольших предприятий запущены четыре программы по повышению доступности льготных кредитов: новые инвестзаймы на срок до трех лет; программа льготного кредитования в рамках нацпроекта; увеличение предельного уровня риска, который Корпорация МСП может принять на себя за предпринимателей в рамках так называемого зонтичного механизма поручительств, с текущих 4,5% до 10%.
- Вступил в силу исчерпывающий и универсальный перечень из 989 документов, сведений, материалов и согласований по реализации проектов в строительстве. Кроме того, субъекты РФ теперь не могут устанавливать дополнительные процедуры. Контроль возложен на ФАС. Минстрой РФ подготовило сокращение еще 350 согласительных процедур.
- Главгосэкспертиза России выпустила приказ №46, который вводит мораторий на подготовку отрицательных заключений по результатам проведения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий. Приказ также вводит Временный порядок госэкспертизы в условиях моратория на отрицательные заключения. Временный порядок направлен на ускоренное устранение замечаний и ошибок в проектной документации.
- Оценка соблюдения требований экологической безопасности и государственной охраны объектов культурного наследия проводится в рамках госэкспертизы. Отдельные виды экспертизы не отменяются, а проводятся в рамках единой процедуры и одного учреждения.
- До 1 мая планируется подготовить новую федеральную адресную инвестиционную программу с учётом трёхлетки и с прогнозом на пятилетний период, которая позволит оперативно вносить в нее изменения.
- Подготовлены изменения в 44-ФЗ: возможность закупать строительные услуги под ключ: проектирование, изыскание, поставка и строительство одновременно, и оперативно менять все решения.
- В ближайшие дни будет выпущен документ по механизму авансирования по капитальному ремонту жилых домов. По прошлогоднему постановлению из-за увеличения стоимости стройматериалов на эти цели на 2022 год выделено 70 млрд, 20 уже выплачено.
- Правительство Москвы повысило с 50% до 70% максимальный размер авансовых платежей при заключении госконтрактов в сфере строительства (но не более суммы принятого обязательства, подлежащего исполнению за счет средств бюджета Москвы в текущем финансовом году).
- Правительство РФ определило условия «кредитных каникул». Лимит по ипотечным кредитам для Москвы составляет 6 млн рублей, для Московской области, Санкт-Петербурга и регионов Дальневосточного федерального округа – 4 млн рублей, для остальных регионов России – 3 млн рублей. Заемщики имеют право обратиться в банк до 30 сентября 2022 года при условии снижения дохода на 30% по сравнению со средним доходом в предыдущем году. Льготный составляет от одного до шести месяцев. «Кредитные каникулы» распространяются на займы, выданные до 1 марта 2022 года.
Рынок приходит в себя
Ряд частных компаний уже успел предпринять первые шаги, которые позволят не останавливаться строительному процессу.
- ГК ФСК ведет переговоры с компаниями из Турции, Китая, а также с российскими производителями о поставках продукции для строительства жилья.
- Машиностроительный завод «Тонар» (Московская область), выпускающий прицепы, полуприцепы, карьерные самосвалы и автопоезда повышенной грузоподъемности готов взяться за производство импортных аналогов осей для полуприцепов.
- Setl Group вводит поквартальную корректировку стоимости контрактов на подрядные работы в зависимости от ситуации на рынке стройматериалов. Также меняется система оплаты работ подрядных организаций. Если раньше выплаты были поэтапными, то сейчас платежи ускорятся и синхронизируются – такой подход возможен и будет применяться на стройках, обеспеченных проектным банковским финансированием. В ряде случаев может рассматриваться авансирование.
- Белорецкий металлургический комбинат (АО «БМК», входит в Группу «Мечел») получил сертификат соответствия на стальные канаты для лифтов по европейскому стандарту DIN EN 12385-5.
- Компания ТЕХНОНИКОЛЬ завершила очередной этап цифровизации производства и внедрила систему машинного зрения на четырех заводах каменной ваты – в Заинске (Татарстан), Рязани, Ростове-на-Дону и Белгороде. Система позволит на 75% увеличить эффективность контроля качества продукции, а также повысить безопасность труда.
Планы
Государственные меры поддержки отрасли не исчерпаны. Готовятся новые и звучат оптимистичные заявления о неплохой ситуации в ряде сегментов строительного рынка.
Денис Мантуров, глава Министерства промышленности и торговли РФ:
«Достаточно высокой независимостью обладает наша мебельная отрасль, за исключением небольшой, может быть, доли импортных люксовых товаров. То же самое можно сказать и по отделочным стройматериалам. В этом сегменте доля импорта не превышает 4%, и в основном из-за рубежа поставляется плитка, санфаянс и строительные сухие смеси. Но даже по этим позициям на отечественных производителей и локализованные компании приходится свыше 80% продаж. По нашей информации, никто на нашем рынке стройматериалов не планирует его покидать. Более того, к нему сейчас присматриваются на самом деле другие зарубежные инвесторы, обладающие необходимыми технологиями, сырьём, оборудованием».
Марат Хуснуллин, вице-премьер:
«У нас с вами целевая задача – иметь задел градостроительной документации минимум на 240 млн кв. м в год. Важно не только не останавливать, но и форсировать нашу работу, чтобы к моменту экономической стабилизации быть готовыми строить в более высоком темпе».
Ирек Файзуллин, глава Минстрой РФ:
«По программе "Стимул" уже заключены контракты по 124 объектам из 200, по федеральной программе "Формирование комфортной городской среды" законтрактованность составляет 96,5%, по "Чистой воде" – 71%».
Никита Стасишин, замглавы Минстрой РФ:
«Российское правительство планирует ввести мораторий на внесение недостроенных зданий в Единый реестр проблемных объектов (ЕРПО). Это необходимо сделать, чтобы не отвлекать девелоперов от работы. Мораторий будет действовать до конца 2022 года».
Использованы публикации СМИ, официальных сайтов
В условиях санкций Ленинградская область, кроме федеральных мер поддержки строительной отрасли, реализует региональные – на уровне местного законодательства. Меры региональной поддержки перечислил Евгений Барановский, заместитель председателя правительства Ленобласти по строительству и ЖКХ в ходе пресс-конференции «Меры поддержки строительной отрасли в Ленинградской области».
Все решения областное правительство принимало после консультаций с застройщиками и подрядчиками. Часть предложений передана федеральным властям, и некоторые из них уже вошли в пакет поддержки строительной отрасли.
Задача властей – поддержать спрос и предложение на рынке жилого строительства. Кроме льготного ипотечного кредитования пока иных мер поддержки спроса не предложено. Предложений для поддержания застройщиков много, но пока они не все приняты. Кроме того, многие меры поддержки предполагают изменения в региональных законодательствах. Ленобласть оперативно старается принимать свои законодательные акты.
В ближайшее время будет принят документ, который позволит сократить сроки рассмотрения генпланов поселений, ПЗЗ и прочих градостроительных документов. «Мы сами себе сократили сроки рассмотрения документов и публичных слушаний», - отметил Барановский.
Так, при согласовании генпланов сроки сокращены до десяти дней. Если за это время претензий не поступает – генплан считается согласованным.
По его словам, многие застройщики настаивали на этом. Документ касается, в частности, достройки проблемных объектов. Сегодня в области 35 объектов завершают надежные застройщики, еще за 108 отвечает Фонд защиты прав дольщиков. Для особо крупных объектов процедуры сокращаются.
Вообще обойтись без общественных обсуждений власти области намерены при реализации проектов комплексного развития и в программах расселения аварийного фонда. «В отдаленных районах нет рынка вторичного жилья. Строятся новые дома из бюджета. Стройка занимает год, а согласования – два года. Недопустимые сроки», - прокомментировал Барановский.
Однако, по его словам, остается «лазейка в случае социальной напряженности в отдельных случаях выйти на обсуждение».
Кроме того, регион намерен сделать более открытой деятельность Градсовета.
Госстройнадзор будет выдавать разрешения в «облегченном» варианте. Жесткие требования остаются всего по трем параметрам: коэффициент застройки, красные линии, разрешенное использование участка. Помимо этого, упрощается ввод проблемных объектов. Ведомство будет обращать отдельное внимание на наличие парковки и озеленение – и то, если это фигурирует в проектной документации.
И при итоговой проверке сокращается перечень требований.
Также на уровне региона уже действует документ, позволяющий заключать контракт с единственным поставщиком.