Холдинг «Росстройинвест»: опыт строительства медицинских объектов
Инфекционная больница имени С. П. Боткина в Полюстрово, реконструкция Мариинской больницы, корпус НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе — эти объекты, ставшие образцами современных клиник нашего города, были спроектированы и построены специалистами холдинга «РСТИ» (Росстройинвест), одного из ведущих российских девелоперов. Сейчас компания выполняет комплекс работ по строительству Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения, ввод этого центра запланирован на 2025 год, и медицинского корпуса городской больницы № 15 на Авангардной улице, который должен открыться в 2026 году.
Как создать современную больницу
Высокотехнологичные медицинские учреждения - едва ли не самые сложные объекты для подрядчиков. Основная причина возникающих у проектировщиков и строителей трудностей — отсутствие стандартных решений: ведь медицинские и информационные технологии прогрессируют с каждым днем, растут требования врачей и пациентов к условиям работы и лечения, появляются новые строительные и отделочные материалы. Поэтому каждый проект требует от разработчиков индивидуального подхода и при этом строгого соблюдения норм и правил, действующих в сфере современной медицины и строительства.
Проектирование и сооружение медицинских комплексов — сложная инженерная задача, с реализацией которой могут справиться только организации, обладающие опытом подобного строительства.
Проектирование медицинского центра предполагает создание комфортной среды для круглосуточного пребывания пациентов, которая позволяла бы менять специализацию палат в зависимости от потребностей, увеличивать или видоизменять коечный фонд. Уже на стадии проекта необходимо предусмотреть растущее использование компьютерных и телекоммуникационных технологий, телемедицины, роботизированных систем.
Новинкой по сравнению с существующими стационарами выглядит автоматизированная транспортная инфраструктура по доставке документации, белья, медикаментов, расходных материалов и других больничных грузов любого назначения между этажами, подразделениями и отдельными корпусами современной клиники.
Неслучайно в сметах на строительство медицинского объекта на первое место выходят затраты на технологическое и специализированное оборудование, а также внутренние инженерные сети, объединенные системами автоматизации и диспетчеризации. Особое внимание уделяется проектированию систем вентиляции, очистки воздуха и отопления для создания комфортного микроклимата, бесперебойного энергоснабжения для поддержания работы клиники в штатном режиме и при аварийных ситуациях, лифтовых групп, устройств пожаробезопасности и видеонаблюдения. Как правило, медицинское оснащение крупных клиник насчитывает тысячи единиц специфического оборудования, к подбору и проектированию которого привлекают профильных специалистов, хорошо знакомых с рынком медицинского оборудования и перспективными отраслевыми технологиями.
Создание проекта профильной больницы или специализированной клиники включает в себя много этапов и, как показывает опыт «РСТИ», занимает до 12 месяцев работы. Сроки могут меняться в зависимости от технологий, их сложности и степени уникальности объекта.
В погоне за нормативами
Есть ряд отличий между больницами, расположенными в зданиях постройки прошлого и позапрошлого веков, и современными проектами. Первое, что обращает на себя внимание в новых проектах, это более просторные светлые палаты с высокими потолками, доступность комплекса медицинских услуг для маломобильных пациентов, зеленые рекреационные зоны, особенно для клиник восстановительного и реабилитационного характера.
Палатные отделения новых клиник имеют универсальную структуру, чтобы оперативно менять их специализацию под новые потребности. Например, недавно построенный корпус НИИ имени И. И. Джанелидзе соединен с основным зданием двухэтажным переходом, но при необходимости его можно трансформировать в полностью изолированный инфекционный стационар.
Уже на стадии проекта предусмотрено функциональное зонирование, рациональное с точки зрения специфики клиники, количества помещений, санитарных требований, транспортной доступности, пешеходных коммуникаций. Для удобства взаимосвязи все подразделения, как правило, объединены с помощью атриумов, надземных и подземных отапливаемых переходов, крытых улиц. Основная задача на этом этапе проектирования — минимизировать количество перемещений больных и медицинского персонала и максимально учесть потребности пациентов, в том числе с ограниченными физическими способностями. Помимо планировки будущих отделений проектировщикам необходимо продумать внутреннюю логистику: разделить потоки пациентов и персонала, доставки в отделения пищи для пациентов, медикаментов и т. д.
В современных больницах много внимания уделяется вопросам поддержания работоспособности медицинского персонала. Для этого в проектах предусмотрены дополнительные ординаторские, специальные зоны отдыха, спортзалы с тренажерами. Обязательной составляющей современной клиники являются также парковки для сотрудников и пациентов, в том числе для маломобильных групп.
Все эти требования далеко не всегда можно реализовать в существующих зданиях больниц. Поэтому по согласованию с заказчиком подрядчик идет по пути строительства новых корпусов, логистически связанных с основным зданием, как это было реализовано при реконструкции Мариинской больницы, или сносит часть старых корпусов для возведения новых.
Каждой клинике — особые решения
Первым опытом холдинга в строительстве медицинских объектов стала Боткинская больница в Полюстрово — крупнейший на Северо-Западе комплекс, способный принять пациентов с любой инфекционной болезнью, общей площадью 111 тыс. кв. м. Он состоит из девяти основных и двух вспомогательных корпусов. В них разместились акушерское отделение, отделение гемодиализа с аппаратом искусственной печени, отделение для очень опасных инфекций, отделение реанимации и интенсивной терапии, приемное отделение, четыре инфекционных боксированных отделения, отделение лучевой диагностики, пищеблок, аптека, лабораторные службы.
Больница оснащена очистными сооружениями, системами обеззараживания мусорных отходов и воздуха в боксах и палатах, обработки прибывающих и отбывающих из больницы машин скорой помощи и др. «РСТИ» внедрил в информационные системы современную технологию передачи данных от медоборудования на общий сервер, откуда персонал может централизованно получать всю необходимую информацию. На сервере хранятся сведения лабораторных, рентгено-диагностических исследований, медицинских карточек пациента и др.
На реконструкции корпусов для размещения многофункционального медицинского центра Мариинской больницы «РСТИ» выступил генеральным подрядчиком. По договору с Комитетом по строительству Санкт-Петербурга компания выполнила проектирование, строительство, а также оснащение нового корпуса современным технологическим и медицинским оборудованием.
Основная задача генподрядчика состояла в том, чтобы увеличить площади больницы для реорганизации коечного фонда без прекращения основной деятельности стационара. Строители соединили новый центр с действующими корпусами — объектами культурного наследия федерального значения — надземными переходами и тем самым объединили здания в единый комплекс.
Новый центр Мариинской больницы рассчитан на 210 коек и включает в себя пять отделений: кардиологическое, гинекологическое, травматологическое и приемное, а также реанимацию. Новейшее оснащение центра дало возможность врачам больницы проводить диагностические исследования и лечебные процедуры на современном мировом уровне: здесь можно пройти обследование на МРТ с опцией более глубокого изучения сосудов головного мозга, компьютерном томографе для изучения патологии сердца, аппаратах ОФЭКТ для высокоточной онкодиагностики. В корпусе также были установлены хирургический робот da Vinci, интегрированная операционная система телемедицины, оборудование для стерилизации с полным циклом.
Не менее насыщенным современным медицинским и технологическим оборудованием стал введенный в эксплуатацию в декабре 2022 года корпус Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. В четырехэтажном здании с вертолетной площадкой расположены восемь операционных, в том числе противошоковые, нейрохирургическая и ангиографическая, четыре палаты реанимации и интенсивной терапии, кабинеты лучевой диагностики, экспресс-лаборатории и другие помещения. Всего специалисты установили в новом корпусе 1,5 тысячи единиц медицинского оборудования — это аппаратура для проведения КТ, МРТ, рентгенологических исследований, ультразвуковой и эндоскопической диагностики, ламинарной вентиляции в операционных и др.
В 2022 году холдинг приступил сразу к двум объектам на Авангардной улице. В 2025 году будет введен в эксплуатацию Детский центр хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения при ГБУЗ «Детская городская больница № 1». Его планируется оснастить современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста. Чтобы создать лечебный центр, отвечающий передовым требованиям, проектировщики переработали проектную документацию 2015 года в соответствии с современными нормативами и заново получили заключение государственной экспертизы.
В октябре 2022 года Госстройнадзор выдал разрешение на строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Здесь разместится региональный сосудистый центр для жителей юго-запада города и травмоцентр, где круглосуточно будет оказываться специализированная медицинская помощь по направлениям: нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, урология, кардиология, кардиохирургия, гематология, функциональная и лучевая диагностика, физиотерапия, переливание крови, реанимация, интенсивная терапия и др. Строительство корпуса планируется завершить в 2026 году.
Высокие технологии родом из России
Для строителей 2022 год прошел под знаком замещения импортных материалов и технологий. Если основные строительные материалы уже давно производятся в России, а для лифтового, инженерного и электротехнического оборудование со временем удалось подобрать аналоги, то с высокотехнологичной медицинской техникой ситуация осложнилась. С российского рынка ушли западные производители медицинского оборудования и материалов, из-за закрытия границ и трудностей в проведении платежей были разрушены логистические цепочки, сервисное обслуживание сложной техники приостановлено.
У застройщиков и заказчиков возникли сложности в поставке сервисных запчастей некоторых зарубежных производителей, а также увеличились сроки поставки. В этой связи проектирование и строительство ведутся с учетом применения российских аналогов и оборудования, производимого в странах, которые не ввели ограничений на торговлю с РФ. Сервисное обслуживание поставленного оборудования осуществляется силами медицинских учреждений, а также по заключенным контрактам на обслуживание медицинской техники.
Холдингу «РСТИ» удалось успешно решить часть вопросов с поставками оборудования и материалов — где-то за счет имеющегося запаса оборудования и материалов на складах, где-то благодаря подбору российских аналогов или аналогов из дружественных стран, где-то за счет поставок через третьи страны, заверил председатель совета холдинга «РСТИ» Федор Туркин. По его словам, все действующие контракты оборудованием и материалами обеспечены. Сложнее всего замещению поддается оборудование для КТ, МРТ и другая «тяжелая» техника, но и ей можно подобрать аналоги в дружественных странах или организовать доставку через третьи страны.
Кроме того, госзаказ предусматривает приоритет отечественного производителя за исключением оборудования, которое не производится в России. Поэтому конкурентные по качеству и цене аналоги, на производстве которых сейчас сосредоточены российские компании, могут быть легко включены в комплектацию поставок для современных клиник. Таким образом на одном из объектов медицинские климатизированные модули производства Viessmann Technologies (Германия) холдинг заменил на модули отечественного производства «Хоссер».
Мнение:
Валентина Калинина, генеральный директор холдинга «РСТИ»:
— В 2015 году мы возвели инфекционную больницу в Полюстрово — одну из самых крупных в Европе. Больница спроектирована и построена так, что «чистые» и «грязные» технологические потоки не перекрещиваются между собой, риск распространения инфекции минимизирован. Эта больница в пандемию очень помогла городу справляться с вирусом.
В 2017 году мы построили новый корпус и для Мариинской больницы, оснастили его современным технологическим и медицинским оборудованием. Задача была в том, чтобы добиться увеличения лечебных площадей без прекращения основной деятельности стационара, — и мы сделали это.
В прошлом году мы выполнили полный комплекс работ по строительству нового здания для размещения отделения экстренной медицинской помощи для НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. А в 2025 году мы должны построить новое здание Детской городской больницы № 1 на Авангардной улице для размещения Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения. Центр будет оснащен современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста.
Начато строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Планируем сдать его в эксплуатацию в 2026 году.
В течение последней недели апреля четко обозначились тренды, которым, судя по всему, предстоит стать долгосрочными. С одной стороны, появились робкие прогнозы по строительному рынку, с другой – какие-то они невеселые.
- В условиях санкций сокращение ВВП России может составить до 12%, заявил председатель наблюдательного совета — независимый директор ПАО «Московская биржа» Олег Вьюгин. Хорошо, хоть краха не предсказал, только сокращение уровня жизни и объемов производства. Причина – серьезная зависимость от импорта: в конечной продукции отраслей, занимающихся машинами и оборудованием, 48%, в продовольствии — 11%, в химии — 18%. Если пересчитать зависимость с учетом комплектующих, цифры окажутся еще выше: в машиностроении - 70% зависимости, в продовольствии — 25%. А в следующем году Вьюгин предполагает вторую волну инфляции – вместе с падением экономики.
Дорого и сердито
На фоне санкций дорожают стройматериалы, вслед за ними – себестоимость строительства и, естественно, цены на жилье. Потенциальным покупателям хватает средств на минимальные приобретения на рынке недвижимости.
- По данным Национального объединения строителей (НОСТРОЙ), стоимость стройматериалов за последний месяц выросла на 15-30%.
- По подсчетам компании «Единый заказчик в сфере строительства», рост цен на стройматериалы, начиная с февраля, составил 20-30%. При этом сначала производители объясняли подорожание ростом курса валют, однако после его отката цены не упали.
- Из-за удорожания бюджетного строительства до конца года на 170 млрд рублей Минфин РФ обязан найти деньги для покрытия расходов: запланированные на эти цели средства в 2022 году уже выбраны.
- По данным Консалтингового центра «Петербургская Недвижимость» (Setl Group), в первом квартале 2022 года наибольшим спросом у покупателей новостроек пользовались студии – как самый бюджетный вариант. Доля студий в структуре спроса достигла рекордного показателя в 41%. В 2021 году их доля была 30%, ранее 27-28%.
- По мнению застройщиков, из-за роста себестоимости строительства жилье должно дорожать. По мнению покупателей, из-за падения реальных доходов, жилье должно дешеветь. Если это «недопонимание» не будет преодолено, через год-два девелоперы будут предлагать квартиры по ценам на 30% выше, чем сейчас, но люди смогут их покупать только по ценам на 30% ниже, чем в настоящее время, заявил Олег Репченко, руководитель аналитического центра «Индикаторы рынка недвижимости IRN.RU». Главная проблема рынка недвижимости – не отсутствие дешевой ипотеки, а слишком высокие цены. Снижение ставки по льготной ипотеке до 9% не слишком поможет: расходы на обслуживание кредита все равно будут выше 100 тыс. рублей в месяц. Даже если к концу года рыночные ставки приблизятся к льготным, ситуация кардинально не изменится - спрос был близок к исчерпанию уже 2021 году.
Дефицит уже здесь
Острый дефицит определенных позиций строительные компании и производители материалов ощутили чуть ли не с первых дней после введения санкций. Но специалисты прогнозируют развитие ситуации.
- Под угрозой программа ремонта аварийных мостов и путепроводов: в стране только 48 специализированных мостовых организаций, из которых 20 крупные, а 28 — численностью до 50 человек. Пока не ремонтировали мосты и путепроводы, растеряли людей и компетенции. Главгосэкспертиза пытается ее исправить, обучая новых мостовиков, включая проектировщиков и заказчиков. Между тем, в России 1,1 тыс. мостов в аварийном состоянии.
- ГК «Автодор» в обозримом будущем ожидает проблемы с обеспеченностью дорожно-строительной техникой. Сегодня доля техники европейского и американского производства во многих работающих в России подрядных организациях достигает 80-90%.
- Закупки дорожно-строительной техники в Китае, к которым призывают перейти многие российские федеральные чиновники, осложнены проблемами логистики, заявил директор по производству строительно-инвестиционного холдинга «Автобан» Александр Эфа. Сейчас все порты Китая забиты грузовыми судами и их стивидорное обслуживание идет крайне медленно. «Темпы строительства таковы, что основная дорожно-строительная техника изнашивается у нас в течении трех-пяти лет. Имея 1,5 тыс. единиц техники, мы должны 200-300 заменять каждый год. Поэтому если за год-полтора проблему не решить, мы откатимся к ситуации 20-30-летней давности.
- РАНХиГС, опираясь на данные рекрутинговой компании HeadHunter, прогнозирует медленный рост безработицы: предприятия сначала будут переводить работников в простой и в административные отпуска и лишь потом — увольнять. При этом с конца февраля началось сокращение объема наймов.
- По данные АН Savills, по итогам первого квартала предложение на первичном рынке элитной недвижимости Москвы сократилось до исторического минимума – в продаже остается всего 22% квартир от запроектированного девелоперами объема. Даже при текущем умеренном темпе продаж такого количества лотов хватит не более чем на год-полтора.
Помощь – за горами
Власти продолжают придумывать все новые меры поддержки строительной отрасли, но недовольных много. Они в последнее время регулярно выступают с собственными предложениями.
- Александр Ручьев, глава ГК «Основа», считает необходимым усилить меры поддержки отрасли. Уже принятые он полагает «косметическими», хотя и за них говорит «спасибо». В частности, Ручьев предложил снизить ипотечную ставку до 3% годовых, а также не изымать жилье у должников – оставлять в собственности граждан оплаченную долю, передавая остальное государству в лице Дом.РФ.
- Владимир Щербинин, глава РосСтройКонтроля, настаивает на необходимости создать в каждом регионе службу единого подрядчика – для гарантии качества, экономии времени и средств.
- Анатолий Попов, зампредседателя правления Сбербанка, предлагает снизить процентные ставки по кредитам застройщикам до 12% годовых. В этом случае объем заявок на кредиты вернулся бы к показателям начала года. А пока количество заявок падает: Сбер в марте 2021 года получил 180 заявок, в нынешнем марте – только 83.
Некоторые пошли в отказ
Санкции заставляют всех участников строительного рынка и владельцев недвижимости корректировать планы.
- Ритейлер «Лента» в условиях неопределенности рыночной конъюнктуры отзывает свой ранее опубликованный прогноз по открытию магазинов и капитальным расходам (CAPEX) на 2022 год, а также приостанавливает публикацию прогнозов. Компания планировала в 2022 году открыть не менее 200 новых магазинов, а также направить на капитальные расходы до 5% выручки.
- По данным генпрокуратуры, более 2 тыс. домов в России остаются недостроенными, хотя законодательная база, защищающая дольщиков, уже сформирована. Генпрокурор Игорь Краснов на расширенной коллегии потребовал не допускать ущемления прав граждан в этой сфере, пресекать незаконные отказы в предоставлении ипотечных каникул и реструктуризации задолженности, а также попытки увеличения ставок по ранее оформленным кредитам. Понятно, что прецеденты имели место.
- Производитель лакокрасочных материалов Chemours закрывает офис в Москве и оставляет «бездействующим юридическое лицо в России до дальнейшего уведомления». Впрочем, компания оставила за собой право пересмотреть отношение к ситуации в будущем.
Использованы публикации СМИ, официальных сайтов
Главными событиями предпраздничной недели можно считать снижение ключевой ставки и ставки льготного ипотечного кредитования и обещанные властями новые вливания денег в строительную отрасль.
На этой неделе президент России Владимир Путин в ходе совещания по экономическим вопросам предложил снизить ставку по льготной ипотеке с 12% до 9% годовых. Главная причина – отсутствие ажиотажного спроса, на который рассчитывали власти.
Решение нашло поддержку незамедлительно.
- Акции крупных девелоперских компаний, котирующихся на Московской бирже, сразу после заявления о снижении ипотечной ставки выросли. Акции ГК «Самолет» подорожали на 7,6%, ГК ПИК и Группы ЛСР – на 0,9%.
- Банки незамедлительно начали принимать заявки на льготные займы по новым ставкам. Выдача ипотечных кредитов стартует 1 мая 2022 года.
- 29 апреля Совет директоров Банка России решил снизить ключевую ставку на 300 базисных пунктов - до 14% годовых. Согласно прогнозу, средняя ключевая ставка в 2022 году составит 12,5-14%, с текущего момента и до конца года — 11,7-14%.
Пакетные предложения
Власти продолжают править законодательство.
- Совет Федерации одобрил новый пакет антикризисных мер для поддержки строительной отрасли. По предложению Росреестра, в новый пакет включены поправки, которые должны упростить оформление прав на создаваемые или реконструируемые линейные объекты и магистральные трубопроводы после капремонта. Помимо этого, сокращаются сроки выполнения кадастровых работ, постановки на кадастровый учет.
- Андрей Копытин, и. о. директора ФАУ ФЦС, объявил: до конца года будут изменены нормативы деревянного домостроения, что позволит возводить деревянные дома до пяти этажей без дополнительной конструктивной защиты. Сейчас высота дома без защиты не может превышать три этажа, но защита «убивает и экономику, и эстетику проекта».
Субсидируют все!
На прошлой неделе федеральные и региональные власти обещали деньги на субсидии по кредитам многим организациям.
- 7,1 млрд рублей правительство РФ намерено направить на специальную кредитную программу поддержки системообразующих организаций в сфере строительства – они смогут прокредитоваться по льготной ставке до 11% годовых при реализации инвестпроектов. Одно предприятие может получить до 10 млрд рублей, группа компаний – до 15 млрд рублей.
- Обновленный перечень системообразующих предприятий, подведомственных Минстрой РФ, включает 63 компании и организации. Меры государственной поддержки включают: субсидии, отсрочки по уплате налогов, госгарантии по кредитам и облигационным займам. На субсидирование процентных ставок для системообразующих предприятий выделено 35 млрд рублей. В Москве таких предприятия – около двух десятков, в Петербурге – меньше десяти.
- Вице-премьер РФ Марат Хуснуллин заявил о намерении властей субсидировать ставки по инвестиционным кредитам: проекты коммерческих и промышленных объектов.
- Минфин РФ разработало законопроект, упрощающий казначейское сопровождение контрактов, в том числе расчетов за уже поставленные товары: субподрядчики смогут получать оплату на свои банковские счета, без открытия лицевого счета в Федеральном казначействе. Кроме того, не потребуется казначейское сопровождение для выплат аванса поставщикам строительных материалов и оборудования. Также повышается порог по цене контракта, начиная с которого субподрядчики обязаны открывать счет в Федеральном казначействе - с 600 тыс. до 5 млн рублей.
- После снижения ключевой ставки ЦБ до 17% власти Москвы снизили процентные ставки для льготного кредитования столичной промышленности – с 15% до 11% годовых. Попутно расширен круг претендентов на льготные кредиты, в него теперь вошли и компании строительной сферы. Максимальный размер кредита – 0,5 млрд рублей.
Забота о работе
Власти действительно уделяют много внимания строительной отрасли, это заметно по желанию наполнить стройку кадрами.
- По данным сервиса «Работа.ру», самая большая средняя зарплата в Москве в первом квартале зафиксирована в сфере строительства — 118 тыс. рублей.
- Правительство подготовило программу срочного переобучения граждан на строительные специальности – появились безработные, есть кого обучить. Дефицит рабочей силы на стройках до начала санкций Хуснуллин оценил в 1 млн человек, теперь предполагает, что цифра сократилась.
- Немецкая сеть OBI объявила, что возобновит работу всех гипермаркетов в России до конца майских праздников, в Москве и Петербурге они откроются к 1 мая. Однако сеть по-прежнему продается. По данным ФАС, приобрести ее собирается Группа инвестиционно-строительных компаний MAX.
Использованы публикации СМИ, официальных сайтов