Холдинг «Росстройинвест»: опыт строительства медицинских объектов
Инфекционная больница имени С. П. Боткина в Полюстрово, реконструкция Мариинской больницы, корпус НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе — эти объекты, ставшие образцами современных клиник нашего города, были спроектированы и построены специалистами холдинга «РСТИ» (Росстройинвест), одного из ведущих российских девелоперов. Сейчас компания выполняет комплекс работ по строительству Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения, ввод этого центра запланирован на 2025 год, и медицинского корпуса городской больницы № 15 на Авангардной улице, который должен открыться в 2026 году.
Как создать современную больницу
Высокотехнологичные медицинские учреждения - едва ли не самые сложные объекты для подрядчиков. Основная причина возникающих у проектировщиков и строителей трудностей — отсутствие стандартных решений: ведь медицинские и информационные технологии прогрессируют с каждым днем, растут требования врачей и пациентов к условиям работы и лечения, появляются новые строительные и отделочные материалы. Поэтому каждый проект требует от разработчиков индивидуального подхода и при этом строгого соблюдения норм и правил, действующих в сфере современной медицины и строительства.
Проектирование и сооружение медицинских комплексов — сложная инженерная задача, с реализацией которой могут справиться только организации, обладающие опытом подобного строительства.
Проектирование медицинского центра предполагает создание комфортной среды для круглосуточного пребывания пациентов, которая позволяла бы менять специализацию палат в зависимости от потребностей, увеличивать или видоизменять коечный фонд. Уже на стадии проекта необходимо предусмотреть растущее использование компьютерных и телекоммуникационных технологий, телемедицины, роботизированных систем.
Новинкой по сравнению с существующими стационарами выглядит автоматизированная транспортная инфраструктура по доставке документации, белья, медикаментов, расходных материалов и других больничных грузов любого назначения между этажами, подразделениями и отдельными корпусами современной клиники.
Неслучайно в сметах на строительство медицинского объекта на первое место выходят затраты на технологическое и специализированное оборудование, а также внутренние инженерные сети, объединенные системами автоматизации и диспетчеризации. Особое внимание уделяется проектированию систем вентиляции, очистки воздуха и отопления для создания комфортного микроклимата, бесперебойного энергоснабжения для поддержания работы клиники в штатном режиме и при аварийных ситуациях, лифтовых групп, устройств пожаробезопасности и видеонаблюдения. Как правило, медицинское оснащение крупных клиник насчитывает тысячи единиц специфического оборудования, к подбору и проектированию которого привлекают профильных специалистов, хорошо знакомых с рынком медицинского оборудования и перспективными отраслевыми технологиями.
Создание проекта профильной больницы или специализированной клиники включает в себя много этапов и, как показывает опыт «РСТИ», занимает до 12 месяцев работы. Сроки могут меняться в зависимости от технологий, их сложности и степени уникальности объекта.
В погоне за нормативами
Есть ряд отличий между больницами, расположенными в зданиях постройки прошлого и позапрошлого веков, и современными проектами. Первое, что обращает на себя внимание в новых проектах, это более просторные светлые палаты с высокими потолками, доступность комплекса медицинских услуг для маломобильных пациентов, зеленые рекреационные зоны, особенно для клиник восстановительного и реабилитационного характера.
Палатные отделения новых клиник имеют универсальную структуру, чтобы оперативно менять их специализацию под новые потребности. Например, недавно построенный корпус НИИ имени И. И. Джанелидзе соединен с основным зданием двухэтажным переходом, но при необходимости его можно трансформировать в полностью изолированный инфекционный стационар.
Уже на стадии проекта предусмотрено функциональное зонирование, рациональное с точки зрения специфики клиники, количества помещений, санитарных требований, транспортной доступности, пешеходных коммуникаций. Для удобства взаимосвязи все подразделения, как правило, объединены с помощью атриумов, надземных и подземных отапливаемых переходов, крытых улиц. Основная задача на этом этапе проектирования — минимизировать количество перемещений больных и медицинского персонала и максимально учесть потребности пациентов, в том числе с ограниченными физическими способностями. Помимо планировки будущих отделений проектировщикам необходимо продумать внутреннюю логистику: разделить потоки пациентов и персонала, доставки в отделения пищи для пациентов, медикаментов и т. д.
В современных больницах много внимания уделяется вопросам поддержания работоспособности медицинского персонала. Для этого в проектах предусмотрены дополнительные ординаторские, специальные зоны отдыха, спортзалы с тренажерами. Обязательной составляющей современной клиники являются также парковки для сотрудников и пациентов, в том числе для маломобильных групп.
Все эти требования далеко не всегда можно реализовать в существующих зданиях больниц. Поэтому по согласованию с заказчиком подрядчик идет по пути строительства новых корпусов, логистически связанных с основным зданием, как это было реализовано при реконструкции Мариинской больницы, или сносит часть старых корпусов для возведения новых.
Каждой клинике — особые решения
Первым опытом холдинга в строительстве медицинских объектов стала Боткинская больница в Полюстрово — крупнейший на Северо-Западе комплекс, способный принять пациентов с любой инфекционной болезнью, общей площадью 111 тыс. кв. м. Он состоит из девяти основных и двух вспомогательных корпусов. В них разместились акушерское отделение, отделение гемодиализа с аппаратом искусственной печени, отделение для очень опасных инфекций, отделение реанимации и интенсивной терапии, приемное отделение, четыре инфекционных боксированных отделения, отделение лучевой диагностики, пищеблок, аптека, лабораторные службы.
Больница оснащена очистными сооружениями, системами обеззараживания мусорных отходов и воздуха в боксах и палатах, обработки прибывающих и отбывающих из больницы машин скорой помощи и др. «РСТИ» внедрил в информационные системы современную технологию передачи данных от медоборудования на общий сервер, откуда персонал может централизованно получать всю необходимую информацию. На сервере хранятся сведения лабораторных, рентгено-диагностических исследований, медицинских карточек пациента и др.
На реконструкции корпусов для размещения многофункционального медицинского центра Мариинской больницы «РСТИ» выступил генеральным подрядчиком. По договору с Комитетом по строительству Санкт-Петербурга компания выполнила проектирование, строительство, а также оснащение нового корпуса современным технологическим и медицинским оборудованием.
Основная задача генподрядчика состояла в том, чтобы увеличить площади больницы для реорганизации коечного фонда без прекращения основной деятельности стационара. Строители соединили новый центр с действующими корпусами — объектами культурного наследия федерального значения — надземными переходами и тем самым объединили здания в единый комплекс.
Новый центр Мариинской больницы рассчитан на 210 коек и включает в себя пять отделений: кардиологическое, гинекологическое, травматологическое и приемное, а также реанимацию. Новейшее оснащение центра дало возможность врачам больницы проводить диагностические исследования и лечебные процедуры на современном мировом уровне: здесь можно пройти обследование на МРТ с опцией более глубокого изучения сосудов головного мозга, компьютерном томографе для изучения патологии сердца, аппаратах ОФЭКТ для высокоточной онкодиагностики. В корпусе также были установлены хирургический робот da Vinci, интегрированная операционная система телемедицины, оборудование для стерилизации с полным циклом.
Не менее насыщенным современным медицинским и технологическим оборудованием стал введенный в эксплуатацию в декабре 2022 года корпус Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. В четырехэтажном здании с вертолетной площадкой расположены восемь операционных, в том числе противошоковые, нейрохирургическая и ангиографическая, четыре палаты реанимации и интенсивной терапии, кабинеты лучевой диагностики, экспресс-лаборатории и другие помещения. Всего специалисты установили в новом корпусе 1,5 тысячи единиц медицинского оборудования — это аппаратура для проведения КТ, МРТ, рентгенологических исследований, ультразвуковой и эндоскопической диагностики, ламинарной вентиляции в операционных и др.
В 2022 году холдинг приступил сразу к двум объектам на Авангардной улице. В 2025 году будет введен в эксплуатацию Детский центр хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения при ГБУЗ «Детская городская больница № 1». Его планируется оснастить современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста. Чтобы создать лечебный центр, отвечающий передовым требованиям, проектировщики переработали проектную документацию 2015 года в соответствии с современными нормативами и заново получили заключение государственной экспертизы.
В октябре 2022 года Госстройнадзор выдал разрешение на строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Здесь разместится региональный сосудистый центр для жителей юго-запада города и травмоцентр, где круглосуточно будет оказываться специализированная медицинская помощь по направлениям: нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, урология, кардиология, кардиохирургия, гематология, функциональная и лучевая диагностика, физиотерапия, переливание крови, реанимация, интенсивная терапия и др. Строительство корпуса планируется завершить в 2026 году.
Высокие технологии родом из России
Для строителей 2022 год прошел под знаком замещения импортных материалов и технологий. Если основные строительные материалы уже давно производятся в России, а для лифтового, инженерного и электротехнического оборудование со временем удалось подобрать аналоги, то с высокотехнологичной медицинской техникой ситуация осложнилась. С российского рынка ушли западные производители медицинского оборудования и материалов, из-за закрытия границ и трудностей в проведении платежей были разрушены логистические цепочки, сервисное обслуживание сложной техники приостановлено.
У застройщиков и заказчиков возникли сложности в поставке сервисных запчастей некоторых зарубежных производителей, а также увеличились сроки поставки. В этой связи проектирование и строительство ведутся с учетом применения российских аналогов и оборудования, производимого в странах, которые не ввели ограничений на торговлю с РФ. Сервисное обслуживание поставленного оборудования осуществляется силами медицинских учреждений, а также по заключенным контрактам на обслуживание медицинской техники.
Холдингу «РСТИ» удалось успешно решить часть вопросов с поставками оборудования и материалов — где-то за счет имеющегося запаса оборудования и материалов на складах, где-то благодаря подбору российских аналогов или аналогов из дружественных стран, где-то за счет поставок через третьи страны, заверил председатель совета холдинга «РСТИ» Федор Туркин. По его словам, все действующие контракты оборудованием и материалами обеспечены. Сложнее всего замещению поддается оборудование для КТ, МРТ и другая «тяжелая» техника, но и ей можно подобрать аналоги в дружественных странах или организовать доставку через третьи страны.
Кроме того, госзаказ предусматривает приоритет отечественного производителя за исключением оборудования, которое не производится в России. Поэтому конкурентные по качеству и цене аналоги, на производстве которых сейчас сосредоточены российские компании, могут быть легко включены в комплектацию поставок для современных клиник. Таким образом на одном из объектов медицинские климатизированные модули производства Viessmann Technologies (Германия) холдинг заменил на модули отечественного производства «Хоссер».
Мнение:
Валентина Калинина, генеральный директор холдинга «РСТИ»:
— В 2015 году мы возвели инфекционную больницу в Полюстрово — одну из самых крупных в Европе. Больница спроектирована и построена так, что «чистые» и «грязные» технологические потоки не перекрещиваются между собой, риск распространения инфекции минимизирован. Эта больница в пандемию очень помогла городу справляться с вирусом.
В 2017 году мы построили новый корпус и для Мариинской больницы, оснастили его современным технологическим и медицинским оборудованием. Задача была в том, чтобы добиться увеличения лечебных площадей без прекращения основной деятельности стационара, — и мы сделали это.
В прошлом году мы выполнили полный комплекс работ по строительству нового здания для размещения отделения экстренной медицинской помощи для НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. А в 2025 году мы должны построить новое здание Детской городской больницы № 1 на Авангардной улице для размещения Детского центра хирургии врожденных пороков развития и восстановительного лечения. Центр будет оснащен современным оборудованием для лечения патологий беременных и новорожденных, проведения реабилитации детей раннего возраста.
Начато строительство нового корпуса для городской больницы № 15. Планируем сдать его в эксплуатацию в 2026 году.
Минстрой РФ собирается породить очередную законодательную инициативу, направленную на наведение порядка в сегменте апартаментов. Эксперты, однако, опасаются, что тотальное внедрение заявленных идей этот сегмент может просто убить.
Впрочем, специалисты отмечают: поскольку пока не опубликован текст законопроекта, а имеется лишь устное изложение инициативы, понять в точности, что именно задумали в Минстрое, просто невозможно.
Запретительная инициатива
Недавно стало известно, что до конца этого года Минстрой РФ планирует законодательно запретить строительство апартаментов, предварительно, правда, утвердив жилой статус уже реализованных проектов и дав достроить начатые объекты.
«Что мы с вами будем делать с тем, что сегодня находится в стройке, и будем ли мы дальше разрешать строить такие многофункциональные здания? Пока наша позиция, что, наверное, это нецелесообразно в будущем строить. Поэтому под амнистию должно попасть то, что уже построено, оно должно быть учтено в объеме ввода жилья, но с какого-то момента мы должны честно друг другу ответить, что все — эта лавочка закрывается, с сегодняшнего дня мы строим только жилье», — заявил замглавы Минстроя РФ Никита Стасишин.
Первый зампред Комитета Совета Федерации по федеративному устройству, региональной политике, местному самоуправлению и делам Севера Аркадий Чернецкий со своей стороны отметил, что для апартаментов нужно утвердить новый вид жилых помещений, который не будет обладать всем набором привилегий и обязанностей, которые сейчас распространяются на многоквартирные дома.
Поняв, что заявление прозвучало очень жестко, через несколько дней Никита Стасишин постарался разъяснить позицию Минстроя. «Мы не меняем правила игры, поскольку этих правил и нет. Сейчас апартаменты — это по факту нежилые здания. Наша задача — внести ясность по нескольким принципиальным позициям. Например, по возможности учитывать апартаменты в объеме ввода жилых помещений. Кроме того, должен быть урегулирован вопрос с платой за коммунальные услуги. Сейчас их стоимость кратно выше тарифов для жилых помещений, что не совсем правильно. Наконец, важная тема — работа управляющих компаний и применение законодательных требований, которые установлены в отношении жилья», — уточнил он, добавив, что многое будет зависеть и от позиции каждого конкретного региона.
Впрочем, по словам экспертов, нельзя признать, что от этого разъяснения суть законодательной инициативы федерального ведомства стала намного яснее.
Что ни город, то норов
Петербургские эксперты в целом оценивают инициативу негативно. Прежде всего потому, что она ориентирована на московские реалии, где ежегодно под видом апартаментов в эксплуатацию вводится 500–700 тысяч кв. м псевдожилья, но не берет в расчет ситуацию в Санкт-Петербурге, где большая часть апарт-проектов являются сервисными, и предоставляет услуги кратко- и среднесрочного проживания.
«Более 80% апартаментов, которые сейчас находятся в предложении в Петербурге, — сервисные апартаменты и апарт-отели. В нашем городе, в отличие от Москвы, почти не выходят новые проекты «псевдожилья», а апартаменты являются весомой частью туристической индустрии», — говорит председатель экспертного комитета по апартаментам РГУД, генеральный директор VALO Service Константин Сторожев.
Ему вторит руководитель отдела исследований Knight Frank St.Petersburg Светлана Московченко. «В Петербурге, в отличие от Москвы, большинство апартаментов — это сервисные объекты, поэтому не очень понятно, зачем, ориентируясь только на ситуацию на столичном рынке, приравнивать данный формат к жилью по всей России. Сервисные апартаменты вряд ли исчезнут, а в случае принятия данного законопроекта, это только создаст очередную неразбериху в сегменте», — отмечает она.
Как это понимать?
Эксперты считают, что озвученная инициатива оставляет простор для толкования. Запрещать строить апарт-отели ни в коем случае нельзя, уверен Константин Сторожев. «Впрочем, я и не думаю, что Минстрой хочет запретить строить гостиницы. Скорее всего, инициатива направлена на решение проблемы псевдожилья. Но из-за того, что псевдожилье у нас на законодательном уровне никак не отделено от апарт-отелей, могут возникнуть неприятные казусы. Вся эта ситуация еще раз демонстрирует, как сильно сегменту апартаментов необходимо правовое регулирование и стандартизация», — подчеркивает он.
«В Минстрое анонсировали одно из возможных решений путем ввода в законодательство понятия многофункциональных комплексов с жилыми помещениями, на которые будет распространяться регуляторика жилищного законодательства. «Аббревиатура МФК была запущена на столичном рынке недвижимости несколько лет назад и, как правило, используется для обозначения апартаментов без управления, то есть псевдожилья. Если такой статус будет введен в законодательство, то произойдет более четкое выделение апарт-отелей как категории. В таком случае они будут получать звездность и являться проектами, созданными на 100% для сдачи в аренду через управляющую компанию», — предполагает директор департамента развития ГК «ПСК» Сергей Мохнарь.
Он считает, что в целом сервисным апартаментам в Петербурге ничего не грозит. «Возможно, в законодательстве появятся нормы, позволяющие выводить отдельные помещения в статус жилых, которые в дальнейшем через УК в рамках гостиничной системы сдавать будет нельзя. Полагаю, что петербургский рынок готов к подобным изменениям, насколько их пока можно конкретизировать», — считает эксперт.
По словам Светланы Московченко, присвоение статуса жилья несервисным апартаментам может увеличить их стоимость на 10–15%. «Однако различия в земельном законодательстве, технических регламентах приведут к еще большему количеству вопросов и сложностей в реализации данного типа недвижимости. Видимо, поэтому запретить в целом строительство апартаментов (квазижилья) становится проще», — допускает она.
Партнер, руководитель практики по недвижимости и инвестициям АБ «Качкин и Партнеры» Дмитрий Некрестьянов подчеркивает, что на нормативном уровне не существует такого понятия как сервисные апартаменты и на стадии строительства просто невозможно разграничить, сервисный ли это апартамент или в нем кто-то планирует жить. «Разграничить такие объекты можно только на стадии эксплуатации, и поэтому регулировать эти вопросы правильнее всего через ограничение структуры владения такими гостиничными объектами — достаточно установить запрет на разделение таких объектов на отдельные помещения, как интерес к таким объектам не как к объектам инвестиций мгновенно пропадет. Однако это можно реализовывать только при условии создания адекватного механизма финансирования таких объектов с вовлечением средств граждан — фактически надо возродить доверие к инструментам, аналогичным паям в закрытых паевых инвестиционных фондах или их аналогах. Я не уверен, что в текущем моменте государство способно это сделать, а значит, пытаться ограничить строительство апарт-отелей в текущем моменте — это убийство быстроразвивающегося сектора экономической активности», — говорит он.
Системная ошибка
Управляющий партнер юридической фирмы Letefico Майя Петрова считает, что в случае воплощения инициативы в жизнь она повлечет серьезные негативные последствия как для застройщиков и компаний, управляющих апарт-отелями, так и собственников апартаментов в них. Кроме того, это вызовет необходимость существенно «перелопатить» огромное количество правовых норм.
«Нельзя присвоить статус жилых зданий и помещений апарт-отелям, которые находятся в градостроительных зонах, не предназначенных для размещения жилых объектов (с учетом санитарных, экологических требований, требований по обеспеченности социальной инфраструктурой и т. п.). Для этого придется поменять существенное количество правовых норм, внести изменения в генеральные планы городов, правила землепользования и застройки, градостроительные документы младшего уровня», — отмечает эксперт.
Запрет на строительство апарт-отелей в будущем, по ее мнению, в целом противоречит действующему законодательству РФ, помимо этого, есть устойчивый спрос на этот продукт рынка и сложившийся зарубежный опыт.
Майя Петрова отмечает, что концепция защиты интересов приобретателей псевдожилья также представляется странной. «Физические лица, которые приобретали апартаменты, вполне осознавали плюсы и минусы такого приобретения — более высокие тарифы на коммунальные услуги, связанные со статусом нежилых помещений, отсутствие социальной инфраструктуры и т. п.», — говорит она.
Впрочем, Дмитрий Некрестьянов предлагает не очень переживать из-за странной инициативы Минстроя. «Применительно к громким заявлениям чиновников наиболее часто подходит присказка: "Нет ничего более постоянного, чем временные меры". Текущий статус апартаментов, вероятно, временный, и таким он будет, как мне кажется, еще долго», — полагает он.
Компания SIMETRA по заказу ГКУ «Ленавтодор» завершает разработку программы комплексного развития транспортной инфраструктуры (ПКРТИ) Ленинградской области на период до 2035 года, а также Комплексную схему организации транспортного обслуживания населения общественным транспортом (КСОТ).
Об этом сообщил генеральный директор SIMETRA Владимир Швецов в ходе итоговой пресс-конференции дорожников региона. По его словам, математическая транспортная модель будет готова через две-три недели.
Разработчики выявили потребности Ленобласти с точки зрения строительства транспортной инфраструктуры, а также проанализировали территории относительно развития общественного транспорта. На специальном сайте компания запустила сбор предложений от жителей. «Поступили 553 обращения, из которых мы сформировали 218 предложений. 68 из них войдут в итоговый документ», — уточнил Швецов.
Сотрудники SIMETRA обработали огромный массив данных, исследовали интенсивность движения и состояние дорог, в т. ч. грунтовых, рассмотрели несколько тысяч автобусных рейсов и пришли к выводу: у дорог есть хозяин.
В то же время обследование выявило болевые точки на территории региона. Некоторые из них, отметил Швецов, лежат на поверхности. Например, транспортная доступность Мурино или Кудрово. Трудности этих населенных пунктов можно решить через интеграцию в транспортную систему Петербурга.
Вторая проблема — активно развивается грузовое движение по железной дороге, а потому не хватает железнодорожных переездов, возникают многочасовые пробки. По словам Швецова, для решения задачи уже запланированы 155 путепроводов. Расчеты будут представлены в РЖД.
Еще одна проблема — доступность территорий. В частности, в 997 населенных пунктах есть нарушения транспортных нормативов доступности. Для этого планируются обходы Гатчины, Соснового Бора, дублер Дороги жизни.
Также есть нерешенные вопросы с землей, с застройкой. Пока эксперты продолжают анализировать проблемы. Но уже запланированы 457 мероприятий для исправления ситуации.
Продуманы два сценария — с участием федерального софинансирования и без него, исходя из возможностей регионального бюджета.
Предварительные итоги — 2020
Глава дорожного комитета Ленинградской области Денис Седов подвел предварительные итоги 2020 года. Указание губернатора области не сокращать финансирование дорожной отрасли даже в период пандемии принесло свои плоды: темп работ не снижался, дорожники отремонтировали 262 км региональных дорог. Обновлены основные вылетные магистрали: Дорога жизни, Токсовское шоссе, Зеленогорск — Приморск — Выборг, Выборгское шоссе, Санкт-Петербург — Запорожское — Приозерск, «Магистральная» и проч. — всего 28 адресов. Общая стоимость программы составила почти 4 млрд рублей.
Причем область реализовала программу общественных работ — на дорогах трудились граждане, оставшиеся без работы. «Отклик от жителей был серьезным», — отметил Седов.
Он подчеркнул важность дорожных работ: это не только возможность обеспечить людей рабочими местами в условиях «демонического состояния коронавируса», но также сохранить инфраструктуру, которая потом позволит развиваться всему региону.
Седов также отметил политику федеральных властей при исполнении нацпроекта «Безопасные дороги» — федеральное софинансирование поставлено в зависимость от регионального. Поэтому 2,7 млрд рублей из федерального бюджета, полученные в текущем году, в 2021-м должны увеличиться до 2,9 млрд, а в декабре все работы в рамках нацпроекта, запланированные на 2020 год, будут завершены.
Перспектива-2021
В следующем году уже запланированы ремонтные работы на 22 адресах — всего 150 км региональных трасс, включая дороги в Бокситогорском, Волосовском, Всеволожском, Выборгском, Гатчинском, Кингисеппском, Ломоносовском, Лужском, Тихвинском и Тосненском районах. Пока стоимость программы оценивается в 2 млрд рублей, но перечень работ будет дополняться.
«Отмечу, что список объектов будет дополняться: область продолжит практику досрочного выполнения работ», — пояснил Седов.
Продолжится ремонт вылетных магистралей, связывающих областные населенные пункты с Петербургом, в том числе Гостилицкого шоссе, трассы Красное Село — Гатчина — Павловск и др.
Кроме того, будет продолжена установка светофоров, сигнальных столбиков, барьеров и других средств для повышения безопасности. Также в планах — мосты через Свирь и Кириши. А уже в январе начнутся работы в Мурино.